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Singapour: un aper?u fuyant d?un syst?me de sant? libre

?singapour - CP

Vous ?tes-vous d?j? demand? pourquoi? les co?ts de sant? croissent plus vite que tout le reste? En fait, au Qu?bec, ces co?ts croissent ? un rythme d?environ 3 fois le taux d?inflation. Comment est-ce possible? La r?ponse ? cette question a d?j? ?t? r?pondue par l??conomiste Milton Friedman. Friedman disait qu?il y avait quatre fa?ons de d?penser l?argent:

  • Quand vous d?pensez votre argent pour vous-m?me, vous faites attention autant ? ce que vous d?pensez qu?? la mani?re dont vous le d?pensez.
  • Quand vous d?pensez votre argent pour quelqu?un d?autre (un cadeau, par exemple), vous faites toujours tr?s attention ? ce que vous d?pensez (combien) et un peu moins ? la mani?re dont vous le d?pensez (comment).
  • Quand vous d?pensez l?argent de quelqu?un d?autre pour vous acheter quelque chose (par exemple, un repas d?affaires), le montant de la d?pense (le co?t, combien) vous importe peu, en revanche, vous faites tr?s attention au ? comment ? et vous ?tes tr?s attentif au fait que vous en avez ou non pour votre argent.
  • Mais quand vous d?pensez l?argent de quelqu?un d?autre au profit d?une autre personne que vous, ni le montant de la d?pense (combien), ni la fa?on dont l?argent est utilis? (comment) n?ont vraiment d?importance.

Le probl?me est que dans les r?gimes de sant?, qu?ils soient publics ou priv?s, c?est le plus souvent la 4e m?thode qui pr?vaut. Et plus l??tat intervient, plus c?est le cas. Celui qui re?oit les soins est isol? du co?t r?el de son traitement alors le co?t lui importe peu. Celui qui paie pour le traitement ne le fait pas avec son propre argent, alors il n?a pas non plus d?incitatif ? minimiser les co?ts, ni d?assurer un bon rapport qualit?/prix.

Les assurances-sant?, autant publiques que priv?es offrent des couvertures tout-azimut, au lieu de faire une v?ritable gestion de risque. Les assurances devraient assurer toute une gamme de couvertures avec toute une gamme de prix, de la couverture tout-azimut au gros prix ? la couverture minimale pour maladies catastrophiques (comme le cancer) ? prix modique. Votre assurance-automobile paye-t-elle pour les changements d?huile et l?entretien? Pourquoi alors serait-il absolument n?cessaire que votre assurance-sant? couvre les examens de routine et les bobos mineurs? En principe, si nous d?frayons ces co?ts de notre poche, nous avons un meilleur incitatif ? rechercher un bon rapport de qualit?/prix puisque nous d?pensons notre argent pour nous-m?me et les membres de notre famille et l?int?r?t des cliniques m?dicales, ?tant en concurrence, est de vous offrir le meilleur service au meilleur prix. Ce principe fonctionne pour toutes sortes de produits et services, pourquoi serait-ce diff?rent pour les soins de sant?? Seuls les tabous de soci?t? qu?b?cois nous portent ? croire que les soins de sant? sont, par on ne sait trop quel sortil?ge, exempts de la loi de l?offre et la demande.

Un syst?me de sant? presque libre

On croit ? tort que le syst?me am?ricain est un syst?me proche d?un libre-march?, mais rien ne pourrait ?tre plus faux. Avec Medicare et Medicaid, l??tat am?ricain,? f?d?ral ou local, a une grande influence sur les co?ts de soins de sant?. De plus, les lois dans la plupart des ?tats interdisent la vente de polices d?assurances provenant d?un autre ?tat, ce qui limite la concurrence entre les compagnies d?assurances dans un m?me ?tat et conduit ? des primes d?assurances plus ?lev?s qu?elles ne le seraient autrement. C?est ?a qui fait que le syst?me am?ricain est encore plus co?teux que des syst?mes comme au Canada. Mais en revanche, ils en obtiennent quand m?me plus pour leur argent que nous. Cependant, il existe un syst?me de sant? dans le monde qui est tr?s proche de ce qu?on trouverait dans un march? libre?: celui de Singapour.

Singapour, en seconde place des ?tats les plus libres au monde, donne un aper?u comment le libre-march? pourrait offrir des solutions pour des soins de sant? accessibles ? tous. Son syst?me de sant? n?est certainement pas compl?tement libre, mais il utilise beaucoup de m?canismes de march? qui l?aident ? minimiser les co?ts qui en font un des syst?mes les plus efficaces et le moins co?teux au monde.

En gros, le gouvernement pr?l?ve un certain montant du salaire de chaque travailleur et le met dans un compte d??pargne-sant? obligatoire. Les m?decins, cliniques et h?pitaux priv?s sont libres de fixer leurs prix et sont mis en libre concurrence. Les singapouriens accumulent de l?argent dans leur compte-sant? alors qu?ils sont en bonne sant? et utilisent cet argent pour payer pour leurs soins quand c?est n?cessaire. Ils peuvent ?galement compl?ter avec une assurance publique ou priv?e avec le degr? de couverture de leur choix. Ils peuvent m?me payer leurs primes d?assurance ? m?me leur compte d??pargne-sant?. Le gouvernement prend en charge les soins des d?munis ? travers son r?seau d?h?pitaux publics o? seuls ceux qui en ont les moyens paient.

La libre-concurrence entre les diff?rentes cliniques et h?pitaux priv?s? et le fait que la client?le n?est pas isol?e des co?ts de ses soins, assurent que ces co?ts doivent rester ? la port?e de la grande majorit? des gens pour ?tre profitable.? La libre concurrence et la variabilit? des couvertures disponibles assurent aussi un co?t raisonnable pour les assurances ?galement. Ce n?est pas 100% libre-march?, mais assez proche pour ?tre convaincant. Les co?ts de sant? de Singapour sont ? environ 6% de son PIB, alors qu?au Qu?bec, ils sont de l?ordre de 12% du PIB.? Et le syst?me singapourien n?a aucune attente, ni ? l?urgence, ni pour les chirurgies. Comparez ?a au syst?me qu?b?cois et dites-moi lequel vous pr?f?reriez?

Que serait un syst?me 100% libre-march?? Prenez le syst?me de Singapour, remplacez les comptes obligatoires d??pargne-sant? par des r?gimes volontaires et les h?pitaux publics par des OSBL et vous y serez presque. Les possibilit?s sont infinies si elles ne sont pas restreintes par le carcan de l??tat. Le syst?me de Singapour d?montre tr?s certainement que le march? peut g?rer un syst?me de sant? accessible ? tous de fa?on bien plus efficace que l??tat.

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Philippe David

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