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L?ascite: cons?quences de certains cancers

Je suis all?e ? l?h?pital pour un drainage d?ascite hier le 12 ao?t 2011, et je vous rapporte quelques nouvelles de ce traitement, et de moi en passant. Vous trouverez les mises ? jour sous les tags [mise ? jour] (un peu plus loin dans le texte).

L?ascite, un liquide qui peut s?accumuler sournoisement

Cons?quence de plusieurs cancers (foie, p?ritoine, ovaires, intestins?) La formation d?ascite est en fait le remplissage de la cavit? de l?abdomen par du liquide en quantit? anormalement importante.

Toute personne en bonne sant? a une petite quantit? de liquide dans la cavit? p?riton?ale, qui facilite le glissement des anses du petit intestin. Ce liquide est produit de fa?on continue, surtout par le p?ritoine du petit intestin, et est ?galement continuellement r?absorb?, surtout par le p?ritoine en dessous du diaphragme (muscle respiratoire entre la cavit? du thorax et la cavit? de l?abdomen) et par le p?ritoine de l??piploon (tablier de graisse qui d?pend de l?estomac et qui couvre les intestins. Dans certains cancers, il peut y avoir un d?s?quilibre entre la production et l?absorption de liquide, par exemple par un blocage de l?absorption par des foyers tumoraux, ce qui entraine l?apparition d?ascite. Le patient remarque qu?il gagne rapidement du poids et que le ventre devient ballonn? et tendu.

?tant donn? qu?il s?installe lentement, l?ascite est sournois. Le patient peut croire que ce sont ses tumeurs ou ses m?tastases qui font enfler son ventre.

Sur l?image si-dessous on voit un patient tr?s atteint, on devra drainer 4 ? 6 litres de liquide et il faudra peut-?tre recommencer plusieurs fois par semaine s?il est en fin de vie. Par ailleurs, certains malades peuvent endurer un litre ou deux, plusieurs mois, ann?es? asciteD?exp?rience, je peux vous dire qu?un seul litre peut vraiment g?cher la qualit? de vie. C?est la quantit? qu?on m?a drain?e cette semaine et je suis litt?ralement AUX ANGES !!! Quel changement, quel bien-?tre. Depuis plus d?un an je tra?nais ce liquide? ENFIN ! je respire ! je mange et je dig?re ! je peux me pencher pour laver mon bain,? mettre mes chaussures, je marche plus vite, je me sens tellement mieux.

Si vous ?tes concern? par ce probl?me je vous invite ? lire ce qui suit et ? demander ? votre m?decin de drainer l?ascite qui vous incommode? m?me si celui-ci n?est pas trop chaud ? l?id?e? c?est VOUS qui connaissez votre corps et qui savez comment vous vous sentez.? N?attendez pas qu?il y en ait autant? c?est tr?s souffrant.

Dans la majorit? des cas (soit environ 90 %), l?ascite est due ? une cirrhose, cancer de l?ovaire, m?tastases au niveau du p?ritoine qui viennent de cancer digestif ou du sein, et plus rarement une insuffisance cardiaque droite, st?nose pulmonaire, syndrome de Budd-Chiari.

Le p?ritoine est constitu? d?une membrane s?reuse qui tapisse la cavit? abdominale et l?ext?rieur des visc?res contenus par cette cavit?. Elle est form?e de deux feuillets : le feuillet visc?ral (qui adh?re aux organes) et le feuillet pari?tal (qui est contre la paroi de la cavit? abdominale). Entre ces deux feuillets, il existe un espace qualifi? de virtuel, permettant la mobilit? de l?un sur l?autre. C?est l?exc?s de liquide entre ces deux membranes constituant le p?ritoine qui est ? l?origine de l?ascite.

Sympt?mes

Une ascite volumineuse provoque une distension de la cavit? abdominale visible par un gonflement de l?abdomen et qui va en augmentant. Plus souvent, une ascite majeure entra?ne :

  • Une anorexie (perte d?app?tit)
  • Des naus?es.
  • Une g?ne respiratoire, surtout si ? l??panchement p?riton?al s?associe un ?panchement pleural.
  • Une augmentation de l?abdomen, portant ?galement le nom de batracien (en anglais : frog belly).

ACCUMULATION

L?ascite s?accumule rapidement si des m?tastases sont pr?sentes dans les organes avoisinants, ? l?int?rieur du p?ritoine, en fin de vie surtout. Par contre, si les traitements de chimio (ou autres) fonctionnent bien, que les tumeurs ne sont pas trop grosses et progressent peu ou pas, l?ascite s?accumulera plus lentement. Pendant une p?riode de progression du cancer vous risquez d?accumuler plus d?ascite et si le jeu se calme, le liquide ne dispara?t pas, mais il s?accumule moins.

Des ?tudes sont men?es car il semblerait que l?ascite joue un r?le actif dans la persistance de certaines cellules tumorales? (voir plus bas). D?o? (? mon sens) l?int?r?t d?un bon drainage.

Complications dues ? l?ascite

On retrouve parfois un ?panchement pulmonaire au niveau de la pl?vre (membrane de recouvrement et de protection des poumons). Certains patients peuvent pr?senter une hypotension (baisse de la tension art?rielle) surtout en cas de pr?l?vements sup?rieurs ? 1500 ml.

D?finition de la ponction (ou drainage d?ascite)

La ponction d?ascite consiste ? introduire un trocard dans la cavit? p?riton?ale pour pr?lever ou ?vacuer le liquide pathologique appel? ascite.

Drainage continu

Document: Ascite maligne en soins palliatifs

L?auteur de ce document pose la question suivante:

Chez les patients en soins palliatifs avec une ascite r?currente et inconfortable quelle est la meilleure option pour soulager leurs sympt?mes?

Sa conclusion:

Le drainage continu peut ?tre une bonne alternative chez des patients en fin de vie qui ont une ascite symptomatique r?fractaire aux diur?tiques. Il comporte plusieurs avantages comparativement aux ponctions r?p?t?es dont : possibilit? d??tre ? domicile sans aller-retour ? l?h?pital), moins d?interventions multiples, permet d?enlever un plus petit volume de fa?on r?p?t?e. Les complications semblent acceptables comparativement ? celles associ?es aux ponctions r?p?t?es.

[…]

Je ne crois pas toutefois qu?il faille attendre une ?tude randomis?e pour discuter de l?option d?un cath?ter permanent avec les patients ? qui elle pourrait b?n?ficier.

Auteur: Dr. V?ronique Lapointe, m?decin superviseur
Unit? de m?decine familiale du Centre de sant? et des services sociaux de Gatineau

[Mise ? jour]

Drainage continu.

J?ai parl? de cette technique ? mon oncologue hier qui m?a sugg?r?e d?en parler avec la radiologiste qui proc?derait au drainage de l?ascite, la m?me journ?e.

J?ai appris que ce syst?me appel? ?pleurX? une fois install?, ne peut plus ?tre enlev?. En effet, le cath?ter est plus gros que celui utilis? pour un simple drainage, suffisamment gros? pour que le liquide continue de couler apr?s son enl?vement, ? moins que le probl?me soit r?gl? et que le patient n?ait plus d?ascite, ce qui est peu probable chez les personnes atteintes de cancer avanc?.? De plus, avec un tel syst?me, le patient ne peut plus prendre un bain ni une douche. Il est condamn? ? se laver ? la d?barbouillette le reste de sa vie.

[fin de cette mise ? jour... une autre plus bas dans l'article]

R?GIME ALIMENTAIRE

Dans certains cas, un r?gime sans sel peut freiner l?augmentation trop rapide du volume d?ascite. En fin de vie toutefois, il n?y a pas grand chose ? faire, le liquide s?accumule continuellement, m?me les drainages r?p?titifs ne peuvent que soulager temporairement le malade.

CANCER

La contribution de l?ascite dans le cancer ovarien : un micro-environnement tumoral unique

Centre de recherche: Centre Hospitalier de l?Universit? de Sherbrooke (Qu?bec)

Dr Pich? travaille ? la caract?risation des effets de l?ascite du cancer de l?ovaire, un liquide qui s?accumule dans la cavit? p?riton?ale des femmes atteintes de cancer ovarien ?pith?lial (COE).? Un nombre grandissant d??vidences sugg?rent que l?ascite a un r?le actif dans la persistance des cellules tumorales qui sont responsables des rechutes apr?s la chimioth?rapie. Les recherches du Dr Pich? ont ?tabli qu?une proportion significative d?ascite de COE promeut la r?sistance aux m?dicaments. De plus, les patientes avec un tel type d?ascite ?taient moins susceptibles d?avoir de courts ?pisodes sans maladie.? Le concept qui ?merge du travail du Dr Pich? est que l?ascite des COE constitue un micro environnement tumoral unique qui provoque la tol?rance aux m?dicaments et qui repr?sente cons?quemment une contribution majeure ? la persistance des cellules tumorales apr?s une chimioth?rapie initiale.

Soci?t? de recherche sur le cancer (SRC)

T?MOIGNAGES RECUEILLIS SUR LE WEB

Je ne sais si le m?decin te l?a expliqu?? mais d?s que l?on commence ? faire une ponction pour une ascite, en principe le liquide va revenir tr?s vite et g?n?ralement il faut pratiquer 2 ponctions par semaine. Et si le liquide atteint les poumons, il faudra proc?der de la m?me mani?re. A ce moment l?, il aura besoin en plus d?oxyg?ne, pour mieux respirer.

Ros?e du soir

Je viens de tomber sur le forum alors que je cherchais des renseignements sur l?ascite. Ma m?re ? un cancer du pancr?as qui a ?t? diagnostiqu? ? l?automne dernier. Elle est maintenant ? la clinique pour une ponction?

Comme ?a fait du bien de trouver ici des gens qui vivent malheureusement la m?me chose que vous et qui vous racontent clairement ce qui s?est pass? pour eux au lieu de ces m?decins froids et secs qui en vous disent jamais rien!

Je serais heureuse d?avoir de vos nouvelles. Je me sens un peu moins seule comme ?a?
Bon courage ? toutes et j?esp?re ? bient?t.

Le?la

L?ascite est vraiment la pire des choses en plus de notre cancer, il faut g?rer ce gros ventre et toute cette g?ne que ?a occasionne.

cooky555

Ma m?re a une insuffisance cardiaque globale et une insuffisance r?nale elle ne fait pas la dialyse maintenant et apr?s avoir eu des oed?mes aux jambes et apr?s un OAP il vient d?avoir l?ascite d?origine cardiaque elle a fait deux ponctions chacune 2l et 2litres et demi de liquide clair mais il se reproduit encore m?me en prenant deux lasilix en 24H
son cardio a dit qu?elle doit faire la marche qui retardera son ascite est ce vrai sachant que son nephro a dit qu?elle ne peut rien faire ma m?re apr?s chaque ponction elle se retrouve mieux et mange mais d?s qu?elle a l?ascite elle ne mange plus elle vomit et tousse bcp elle souffre sa creatine et son ur?e augmente bcp puis diminue d?s la ponction j?aimerai que vous m?aidiez dites moi svp des conseils je me sens perdue aidez moi ? mieux comprendre pour pouvoir accompagner et soutenir ma m?re je l?aime bcp et je souffre trop svp aidez moi.

hoda1990

Le 30 octobre, il [le mari de Mme Leblanc] s?est pr?sent? ? l?urgence de l?h?pital, il avait le ventre d?j? tr?s gros, l?infirmi?re l?a palp?, le m?decin l?a vu. Moi, ils m?ont dit: Bien, vous devriez retourner ? la maison parce qu?il y a trop de monde dans la salle d?attente, etc. C??tait un samedi. Bon. Finalement, je suis effectivement retourn?e ? la maison. Il lui ont donn? des m?dicaments?. un m?dicament pour la constipation, puis ils ont augment? ses m?dicaments contre la douleur.

Le 3 novembre, j?ai vu son m?decin, son m?decin a dit: Mais ils n?ont pas pens? lui faire une ponction? J?ai dit: Non, ?a n?a pas l?air. Le 2 novembre, il a eu un scan. Suite au scan, l?, les choses se sont pass?es tr?s mal. Je suis retourn?e voir son m?decin, son m?decin m?a dit: Bien, ?a va prendre une.. ?a va lui prendre une ponction. Alors, je suppose qu?il faisait les d?marches pour une ponction mais, dans la nuit du 8 au 9, il est tomb? ? 5 h 30 du matin. Il est tomb? dans le corridor dans la maison. Le sang partout. J?ai t?l?phon? au 9-1-1 bien entendu. L?urgence est venue. Ils l?ont amen? ? l?h?pital, ? 8 h 30, 9 heures, ils lui ont enlev? trois litres d?ascite. […]

Le jeudi, ils l?ont descendu en bas, ils lui ont enlev? 3,7 lites. Je ne sais pas si vous avez additionn?, mais on est rendu ? 10.

Mme Pauline Leblanc, Journal des d?bats de la commission sp?ciale sur la question de mourir dans la dignit?.

Ci-dessous, une femme se plaint des services aux soins palliatifs:

[…]ces endroits ne sont que des dispensaires ? morphine.

Depuis quand l?administration de morphine est-elle devenue le synonyme de palliatif?

Jamais, dans ces endroits, le vrai sens du mot palliatif n?est mis en application pour r?pondre aux besoins fondamentaux des malades.

Pas d?oxyg?ne, m?me s?il est ?vident que la personne manque d?air, qu?elle a de la difficult? ? respirer et qu?elle a les l?vres et les doigts cyanos?s. Pas de solut?, m?me si elle mange et s?hydrate ? peine. Pas de ponction d?ascite, ni de soulagement de son ?panchement pleural, ce qui pourrait rendre la personne plus confortable pour un moment.

Commentaire de Suzanne Lepage ? Le blogue de Val?rie Borne ? Mourir dans la dignit?

32 m?dicaments ? ?viter selon la revue ??Prescrire??

L?un d?entre eux, le Catumaxomab, est utilis? pour traiter une ascite maligne devenue r?sistante aux chimioth?rapies, l?efficacit? du catumaxomab n?est pas d?montr?e alors que le produit g?n?re des effets ind?sirables parfois graves conduisant ? un surcro?t d?hospitalisations : douleurs abdominales, lymphop?nies, fi?vre.

[Mise ? jour]

Mon propre t?moignage

J?ai moi-m?me commenc? ? me faire drainer l?ascite depuis la fin mars 2011.

  • Fin mars: 1 litre enlev?
  • mi-juillet: 2.5 litres enlev?s
  • mi-ao?t: 3 litres enlev?s

AVANT ET APR?S DRAINAGE D?ASCITE

On ne le voit pas tr?s bien sur la photo, mais l?ascite passait par-dessus mes c?tes, au niveau du plexus et pr?s des hanches. Depuis une dizaine de jours j?avais des engourdissements au niveau de la cuisse gauche. Le docteur m?a dit qu?il voyait ?a souvent sous pression de l?ascite. Je ne me sentais vraiment pas bien, difficult? ? dig?rer (et tout ce qui s?en suit), difficult? ? respirer profond?ment, tousser, dormir, douleurs constantes, etc?

J?imagine que ?a n?ira pas en s?am?liorant? ? moins que la chimio (que je recommence la semaine prochaine)? soit efficace et que les tumeurs diminuent en grosseur et en quantit?? ce qui est peu probable, il y a presque 6 ans depuis qu?on m?a d?couvert des m?tastases au cancer du sein (diagnostiqu? en 1998).

Je? dois me consid?rer chanceuse d??tre toujours l? pour vous en parler. Lorsque j?essaye de comprendre ce qui me diff?rencie de ceux et celles qui ne survivent que peu de temps ? leur cancer, je n?arrive pas ? trouver autre chose que ceci: j?ai refus? plusieurs examens et traitements. Par exemple, ? la d?couverte des m?tastases en 2005, j?ai refus? une biopsie du foie qui ? mon avis, risquait de diss?miner le cancer par le trou laiss? derri?re. Par la suite, j?ai refus? certains traitements de chimio, apr?s une s?rie que je jugeais suffisante, me fiant ? mon corps et ? sa capacit? de passer au travers. Je n?ai jamais accept? la radioth?rapie (en 1998 lorsqu?on me l?a propos?e).

Je crois que les patients sont en mesure de faire la diff?rence entre les effets du cancer et ceux de la chimio. Parfois, trop souvent, les effets de la chimio sont moins supportables que ceux du cancer. ?videmment, au bout du chemin, pour plusieurs, le m?me r?sultat. Mais bon, puisqu?on doit mourir, aussi bien que ?a se passe sans trop de souffrances? et le plus tard possible ? non ?

Alors pourquoi tant de soumission ? pourquoi les gens n??coutent-ils pas leur corps ? Serait-ce sous la pression du m?dical ? de l?homme en blanc muni de son attirail pharmaceutique comme autrefois le pr?tre brandissait crucifix et saint-cr?me ? hummm? je suis pour le libre choix, sous un ?clairage honn?te? si ?a se trouve.

R?f?rences pour ce billet

  1. Ascite maligne en soins palliatifs – par Dr. V?ronique Lapointe – UMF Gatineau
    http://medecinefamiliale.com/umf/pico/PICO_Vero_ascite.pdf
  2. Unit? de m?decine familiale du Centre de sant? et des services sociaux de Gatineau
    http://umf.medecinefamiliale.com/UMF/Intervenants.html
  3. Soci?t? de recherche sur le cancer (SRC) – La contribution de l?ascite dans le cancer ovarien : un micro-environnement tumoral unique
    http://www.src-crs.ca/fr-CA/La%20recherche/Nos%20projets%20de%20recherche/La%20contribution%20de%20lascite%20dans%20le%20%20cancer%20ovarien%20un%20micro-environnement%20tumoral%20unique
  4. R?f?rence n?4
    http://forum.aufeminin.com/forum/sante8/__f1687_p2_sante8-Qui-connait-l-ascite.html#14804
  5. R?f?rence n?5
    http://forum.aufeminin.com/forum/sante8/__f1687_p2_sante8-Qui-connait-l-ascite.html#20798
  6. T?moignage de: cooky555
    http://www.guerir.org/communaute/trouvez-le-soutien-adapte-a-votre-diagnostic/cancers-rares/ascite-et-cancer-du-peritoine
  7. R?f?rence n?7
    http://forum.aufeminin.com/forum/sante8/__f1687_p2_sante8-Qui-connait-l-ascite.html#23936
  8. Mme Pauline Leblanc, Journal des d?bats de la commission sp?ciale sur la question de mourir dans la dignit?.
    http://www.assnat.qc.ca/fr/travaux-parlementaires/commissions/csmd-39-1/journal-debats/CSMD-110201.html
  9. Commentaire de Suzanne Lepage ? Le blogue de Val?rie Borne ? Mourir dans la dignit?
    http://www2.lactualite.com/valerie-borde/2010-09-07/mourir-dans-la-dignite-les-soins-palliatifs-prolongent-ils-la-vie/?cp=1#comments

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