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Cuba, l??le de la sant

Depuis le triomphe de la R?volution en 1959, le d?veloppement de la m?decine a ?t? la grande priorit? du gouvernement cubain, qui a transform? l??le des Cara?bes en une r?f?rence mondiale dans ce domaine. En effet, ? ce jour, Cuba est le pays du monde qui compte le nombre de m?decins le plus ?lev? par habitant.

En 2012, Cuba a form? plus de 11 000 nouveaux docteurs, lesquels ont accompli leur cursus de six ans, au sein de ses facult?s de m?decine reconnues pour l?excellence de leurs enseignements. Il s?agit de la plus importante promotion m?dicale de l?histoire du pays, qui a fait du d?veloppement de la m?decine et du bien ?tre social les priorit?s nationales. Parmi ces nouveaux m?decins, 5 315 sont cubains et 5 694 sont issus de 59 pays d?Am?rique latine, d?Afrique, d?Asie et m?me des Etats-Unis, dont une majorit? de Boliviens (2400), Nicaraguayens (429), P?ruviens (453), Equatoriens (308), Colombiens (175) et Guat?malt?ques (170). Ainsi, en une ann?e, Cuba a form? pr?s de deux fois plus de m?decins que le nombre total dont elle disposait en 1959[1].

En effet, lors du triomphe de la R?volution, Cuba ne comptait que 6 286 m?decins. Parmi ces derniers, 3 000 avaient choisi de quitter le pays pour se rendre aux Etats-Unis, attir?s par les opportunit?s professionnelles que leur offrait Washington. Au nom de la guerre politique et id?ologique qui l?opposait au nouveau gouvernement de Fidel Castro, l?administration Eisenhower avait d?cid? de vider la nation de son capital humain, au point de cr?er une grave crise sanitaire[2].

Face ? cela, Cuba s??tait engag?e ? investir massivement dans la m?decine, en universalisant l?acc?s aux ?tudes sup?rieures et instaurant la gratuit? dans tous les cursus. Ainsi, il existe aujourd?hui 24 facult?s de m?dicine (contre une seule en 1959) dans treize des quinze provinces cubaines, et le pays dispose de plus de 43 000 professeurs de m?decine. Depuis 1959, pr?s de 109 000 m?decins ont ?t? form?s ? Cuba[3]. Avec un m?decin pour 148 habitants (67,2 m?decins pour 10 000 habitants, 78 622 au total) selon l?Organisation mondiale de la Sant?, Cuba est la nation au monde la mieux pourvue dans ce secteur. Le pays dispose de161 h?pitaux et 452 polycliniques[4].

Pour le cursus 2011-2012, le nombre total de dipl?m?s en Sciences m?dicales, comprenant 21 profils professionnels (m?decins, stomatologues, infirmiers, psychologues, technologie de sant?, etc.?), s??l?ve ? 32 171, aussi bien cubains qu??trangers[5].


L?Ecole latino-am?ricaine de M?decine de La Havane

En plus des cursus dispens?s au sein des 24 facult?s de m?decine du pays, Cuba forme ?galement des ?tudiants ?trangers ? l?Ecole latino-am?ricaine de M?decine de la Havane. En 1998, suite ? l?Ouragan Mitch qui avait ravag? l?Am?rique centrale et la Cara?be, Fidel Castro a d?cid? de cr?er l?Ecole latino-am?ricaine de m?dicine de La Havane (ELAM) ? inaugur?e le 15 novembre 1999 ? afin de former ? Cuba les futurs m?decins du monde sous-d?velopp?.

? Former des m?decins pr?ts ? se rendre l? o? l’on a le plus besoin d’eux et ? y rester aussi longtemps que ce sera n?cessaire, telle est la raison d’?tre de notre ?cole depuis sa fondation ?, explique le docteur Miladys Castilla, vice-rectrice de l?ELAM[6]. Actuellement, 24 000 ?tudiants en provenance de 116 pays d?Am?rique latine, de la Cara?be, d?Afrique, d?Asie, d?Oc?anie, mais ?galement des Etats-Unis (500 par promotion) se forment gratuitement ? Cuba. Entre la premi?re promotion de 2005 et 2010, 8 594 jeunes docteurs de 54 pays ont ?t? form?s ? l?ELAM[7]. Les promotions de 2011 et 2012 ont ?t? exceptionnelles avec pr?s de 8 000 dipl?m?s. Au total, pr?s de 15 000 m?decins ont ?t? form?s ? l?ELAM dans 25 sp?cialit?s diff?rentes[8].

L?Organisation mondiale de la sant? a rendu hommage au travail de l?ELAM :

? L’Ecole latino-am?ricaine de m?decine de La Havane accueille des jeunes gens passionn?s venus de pays en d?veloppement et les renvoie chez une fois qu’ils sont devenus m?decins. Il s’agit de favoriser l’?quit? en mati?re de sant? [?].

Outre sa taille, l’ELAM [?] partage cette exigence de ?responsabilit? sociale?. L’Organisation mondiale de la Sant? d?finit la responsabilit? sociale des ?coles m?dicales comme ?l’obligation de faire en sorte que leurs activit?s d’enseignement, de recherche et de services visent ? r?pondre aux pr?occupations prioritaires en mati?re de sant? de la collectivit?, de la r?gion et/ou du pays qu’elles ont pour mandat de servir?.

Le but de l’ELAM est de former des m?decins qui assurent avant tout un service public dans les communaut?s urbaines et rurales d?favoris?es, en leur inculquant des comp?tences ?largies en mati?re de soins de sant? primaires, de la promotion de la sant? au traitement et ? la r?adaptation. En ?change de l’engagement non contraignant de pratiquer dans des zones mal desservies, les ?tudiants re?oivent une bourse compl?te accompagn?e d’un petit p?cule mensuel et n’ont aucune dette une fois dipl?m?s.

[?Pour ce qui est du recrutement], la pr?f?rence est donn?e aux candidats financi?rement d?favoris?s qui, sinon, ne pourraient pas se permettre de faire des ?tudes de m?decine. ?Il en r?sulte que 75% [des] ?tudiants viennent de communaut?s qui ont besoin de m?decins et que les minorit?s ethniques sont bien repr?sent?es, de m?me que les peuples autochtones? [?].

Les nouveaux m?decins sont au travail dans la plupart des pays des Am?riques, y compris aux Etats-Unis, dans divers pays africains et dans de nombreux pays anglophones de la r?gion des Cara?bes.

Des ?coles comme l’ELAM d?fient en m?me temps l’enseignement de la m?decine dans le monde d’avoir des pr?occupations plus sociales. Comme le souligne Charles Boelen, ancien coordonnateur ? l’OMS du programme Ressources humaines pour la sant?, ?Cette notion de responsabilit? sociale doit ?tre prise en compte partout dans le monde, m?me dans les cercles m?dicaux traditionnels ?. Le monde a un urgent besoin de ce genre de b?tisseurs d?vou?s de nouveaux paradigmes en mati?re d’enseignement de la m?decine…[9]? ?.

La solidarit? internationale

De la m?me mani?re, dans le cadre de ses programmes de collaboration internationale, Cuba forme ?galement chaque ann?e pr?s de 29 000 ?tudiants ?trangers en sciences m?dicales dans trois fili?res : m?decine, infirmerie et technologie de sant?, au sein de huit pays du monde (Venezuela, Bolivie, Angola, Tanzanie, Guin?e Bissau, Guin?e Equatoriale, Timor Oriental[10]).

Depuis 1963 et l?envoi de la premi?re mission m?dicale humanitaire en Alg?rie, Cuba s?est engag?e ? soigner les populations pauvres ? travers la plan?te, au nom de la solidarit? internationaliste et des sept principes de la m?decine cubaine (?quit?, gratuit?, solidarit?, accessibilit?, universalit?, coresponsabilit? et justice)[11]. Les missions humanitaires cubaines s??tendent sur quatre continents et rev?tent un caract?re unique. En effet, aucune autre nation au monde, y compris les plus d?velopp?es, n?a tiss? un tel r?seau de coop?ration humanitaire ? travers ? la plan?te. Ainsi, depuis leur lancement, pr?s de 132 000 m?decins cubains et autres personnels de sant? ont b?n?volement ?uvr? dans 102 pays[12]. Au total, plus de 85 millions de personnes ont ?t? soign?es ? travers la plan?te par les m?decins cubains qui ont ainsi sauv? 615 000 vies[13]. Actuellement 31 000 collaborateurs m?dicaux offrent leurs services dans 69 nations du Tiers Monde[14].

Selon le Programme des Nations unies pour le d?veloppement (PNUD), ? l?un des exemples les plus r?ussis de la coop?ration cubaine avec le Tiers-monde a ?t? le Programme Int?gral de Sant? pour l?Am?rique centrale, la Cara?be et l?Afrique[15] ?.

Dans le cadre de l?Alliance Bolivarienne pour les Peuples de notre Am?rique (ALBA), Cuba et le Venezuela ont d?cid? de lancer en juillet 2004 une vaste campagne humanitaire continentale portant le nom d?Op?ration Miracle. Elle consiste ? op?rer gratuitement les Latino-am?ricains pauvres atteints de cataractes et autres maladies oculaires, mais qui se trouvent dans l?impossibilit? de financer une op?ration qui co?te entre 5 000 et 10 000 dollars selon les pays. Cette mission humanitaire a ?t? depuis ?tendue ? d?autres latitudes (Afrique, Asie). L?Op?ration Miracle de 49 centres ophtalmologiques dans 15 pays d?Am?rique latine et de la Cara?be[16]. En 2011, plus de deux millions de personnes en provenance de 35 pays ont pu retrouver la vue[17].

La m?decine de catastrophe

Concernant la m?decine de catastrophe, le Centre pour la politique internationale de Washington, dirig? par Wayne S. Smith, ancien ambassadeur ?tasunien ? Cuba, note dans un rapport que ? l?efficacit? du syst?me cubain ne fait aucun doute. Seuls quelques Cubains ont perdu la vie dans les 16 ouragans les plus importants qui ont frapp? l??le lors de la derni?re d?cennie, et la probabilit? de perdre la vie lors d?un ouragan aux Etats-Unis est 15 fois sup?rieure ? celle de Cuba[18] ?.

Le rapport ajoute que ? contrairement aux Etats-Unis, la m?decine de catastrophe ? Cuba fait partie int?grante du cursus m?dical, et l??ducation de la population sur la fa?on d?agir d?bute ? l??cole ?l?mentaire [?]. M?me les petits enfants prennent part aux exercices, et apprennent les premiers soins ainsi que les techniques de survie, souvent ? travers des dessins anim?s, ainsi que la mani?re de faire pousser des herbes m?dicinales et trouver de la nourriture en cas de catastrophe naturelle. Le r?sultat est l?acquisition d?une forte culture de pr?vention et d?une pr?paration sans ?quivalent[19] ?.

Un indice de d?veloppement humain ?lev?

Cet investissement dans le domaine de la sant? ? 10% du budget national ? a permis ? Cuba d?obtenir des r?sultats exceptionnels. Ainsi, gr?ce, entre autres, ? sa m?decine pr?ventive, l??le des Cara?bes dispose du taux de mortalit? infantile ? 4,9 pour mille (contre 60 pour mille en 1959) ? le plus bas d?Am?rique ? inf?rieur ? celui du Canada et des Etats-Unis ? et du Tiers-monde. De la m?me mani?re, l?esp?rance de vie des Cubains ? 78,8 ans (contre 60 ans en 1959) ? est similaire ? celle des nations les plus d?velopp?es[20].

Ce d?veloppement humain et social est salu? par les plus importantes institutions internationales. Ainsi, le Fond des Nations unies pour la population note que Cuba ? a adopt? il y a plus d?un demi-si?cle des programmes sociaux tr?s avanc?s, qui ont permis au pays d?atteindre des indicateurs sociaux et d?mographiques comparables ? ceux des pays d?velopp?s ?. Le Fond ajoute que ? Cuba d?montre que les limites des ?conomies en d?veloppement ne constituent pas n?cessairement un obstacle insurmontable pour le progr?s de l??tat de sant?, le changement d?mographique et le bien-?tre[21] ?.

Cuba reste une r?f?rence mondiale dans le domaine de la sant?, notamment pour les nations du Tiers-monde. Elle d?montre qu?il est possible d?atteindre un haut niveau de d?veloppement social, malgr? des ressources limit?es et d?un ?tat de si?ge ?conomique extr?mement s?v?re impos? par les Etats-Unis depuis 1960, ? condition de placer l??tre humain au centre du projet de soci?t?.

Salim Lamrani

Article publi? initialement en portugais :
http://operamundi.uol.com.br/conteudo/opiniao/23324/cuba+a+ilha+da+saude.shtml

Docteur ?s Etudes Ib?riques et Latino-am?ricaines de l?Universit? Paris Sorbonne-Paris IV,?Salim Lamrani?est enseignant charg? de cours ? l?Universit? Paris Sorbonne-Paris IV, et l?Universit? Paris-Est Marne-la-Vall?e, et journaliste, sp?cialiste des relations entre Cuba et les Etats-Unis.

Son dernier ouvrage s?intitule ?tat de si?ge. Les sanctions ?conomiques des Etats-Unis contre Cuba, Paris, ?ditions Estrella, 2011 (prologue de Wayne S. Smith et pr?face de Paul Estrade).

Contact 😕Salim.Lamrani@univ-mlv.fr??;?lamranisalim@yahoo.fr??

Page Facebook 😕https://www.facebook.com/SalimLamraniOfficiel???

[1] Jos? A. de la Osa, ? Egresa 11 mil m?dicos de Universidades cubanas ?, Granma, 11 juillet 2012.

[2] Elizabeth Newhouse, ? Disaster Medicine : U.S. Doctors Examine Cuba?s Approach ?, Center for International Policy, 9 juillet 2012.http://www.ciponline.org/research/html/disaster-medicine-us-doctors-examine-cubas-approach??(site consult? le 18 juillet 2012).

[3] Jos? A. de la Osa, ? Egresa 11 mil m?dicos de Universidades cubanas ?, op. cit.; Ministerio de Relaciones Exteriores, ? Graduados por la Revoluci?n m?s de 100 000 m?dicos ?, 16 juillet 2009.?http://www.cubaminrex.cu/MirarCuba/Articulos/Sociedad/2009/Graduados.html??(site consult? le 18 juillet 2012).

[4] Organisation mondiale de la sant?, ? Cuba : Health Profile ?, 2010.?http://www.who.int/gho/countries/cub.pdf??(site consult? le 18 juillet 2012) ; Elizabeth Newhouse, ? Disaster Medicine : U.S. Doctors Examine Cuba?s Approach ?, op. cit.

[5] Jos? A. de la Osa, ? Egresa 11 mil m?dicos de Universidades cubanas ?, op.cit.

[6] Organisation mondiale de la sant?, ? Cuba r?pond ? la demande de m?decins ?, 1er mai 2010.?http://www.who.int/bulletin/volumes/88/5/10-010510/fr/index.html??(site consult? le 18 juillet 2012).

[7] Escuela Latinoamericana de Medicina de Cuba, ? Historia de la ELAM ?.?http://www.sld.cu/sitios/elam/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/elam&post_id=22&c=4426&tipo=2&idblog=156&p=1&n=ddn??(site consult? le 18 juillet 2012).

[8] Agencia cubana de noticias, ? Over 15,000 Foreign Physicians Gratuated in Cuba in Seven Years ?, 14 juillet 2012.

[9] Organisation mondiale de la sant?, ? Cuba r?pond ? la demande de m?decins ?, op. cit.

[10] Jos? A. de la Osa, ? Egresa 11 mil m?dicos de Universidades cubanas ?, op. cit.

[11] Ladys Marlene Le?n Corrales, ? Valor social de la Misi?n Milagro en el contexto venezolano ?, Biblioteca Virtual en Salud de Cuba,??mars 2009.http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol35_4_09/spu06409.htm??(site consult? le 18 juillet 2012).

[12] Felipe P?rez Roque, ? Discurso del canciller de Cuba en la ONU ?, Bohemia Digital, 9 novembre 2006.

[13] CSC News, ? Medical Brigades Have Treated 85 million ?, 4 avril 2008.?http://www.cuba-solidarity.org.uk/news.asp?ItemID=1288??(site consult? le 18 juillet 2012).

[14] Felipe P?rez Roque, ? Discurso del canciller de Cuba en la ONU ?, op. cit.

[15] Programme des Nations unies pour le D?veloppement, Investigaci?n sobre ciencia, tecnolog?a y desarrollo humano en Cuba, 2003, p.117-119.http://www.undp.org.cu/idh%20cuba/cap6.pdf??(site consult? le 18 juillet 2012).

[16] Ministerio de Relaciones Exteriores, ? Celebra Operaci?n Milagro cubana en Guatemala ?, Rep?blica de Cuba, 15 novembre 2010. http://www.cubaminrex.cu/Cooperacion/2010/celebra1.html (site consult? le 18 juillet 2012) ; Operaci?n Milagro, ? ?Qu? es la Operaci?n Milagro? ?.http://www.operacionmilagro.org.ar/??(site consult? le 18 juillet 2012).

[17] Operaci?n Milagro, ? ?Qu? es la Operaci?n Milagro? ?, op. cit.

[18] Elizabeth Newhouse, ? Disaster Medicine : U.S. Doctors Examine Cuba?s Approach ?, op. cit.

[19] Ibid.

[20] Ibid.

[21] Raquel Marrero Yanes, ? Cuba muestra indicadores sociales y demogr?ficos de pa?ses desarrollados ?, Granma, 12 juillet 2012.

Salim Lamrani est un collaborateur r?gulier de Mondialisation.ca. ?Articles de Salim Lamrani publi?s par Mondialisation.ca

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