Photo : Flickr Mike Knell

[J'ai écrit cet article avant Sante : la droite américaine en quête de manipulation. Il le complète avec l'exemple français plus qu'il ne le contredit sur les raisons des droits médiocres du patient et des lenteurs à l'accès aux soins de santé au Québec. Il y a d'autres raisons que le sous-financement public. C'est complexe et j'indique quelques éléments tires de mon expérience vécue, en espérant que ça participera à améliorer les choses dans l'intérêt supérieur de tous les Québécois et sans partisanerie.]

Le système de santé au Canada, et au Québec en particulier, fonctionne mal par rapport à la France. Les médecins sont des fonctionnaires qui ne connaissent pas le chômage, mais plutôt l’épuisement avec la pénurie actuelle. Bon ou mauvais, aimable ou désagréable ils ont des clients. Vous imaginez si toutes les entreprises avaient ces conditions-là. Le rêve pour les commerçants. Plus besoin d’être aimable, fiable, efficace y a toujours la queue pour vos services. C’est ce qui se passe avec les soins de santé « gratuits  » que nous payons cher comme contribuable. Les mauvaises habitudes sont tellement acceptées par les clients/patients que je ne sais pas ce qu’il leur faut pour qu’ils réalisent à part de faire un voyage en France.

Non seulement, il faut avoir le nombre de médecins et spécialistes nécessaires pour la population, mais il faut un surplus pour que les médiocres aient peu de clients voir que les plus mauvais doivent changer de métier pour des motifs financiers. Ce n’est pas demain la veille avec le système mis en place. Le privé seul ne suffit pas, il n’y a qu’à voir les montants élevés des dentistes québécois, souvent double de Paris, ou le système privé US. il faut du privé concurrentiel et encadré comme en France. Les gens payent et se font rembourser ensuite environ 75% de la consultation et idem pour les médicaments. Pour les gens démunis, une carte santé spéciale leur permettrait la gratuité des soins comme en France.

Il y a un mois j’avais réussi à avoir un rendez-vous chez un médecin généraliste dans un nouveau centre médical à Montréal (ouvert depuis décembre 2008). Une semaine avant et la veille, une secrétaire m’appelle pour confirmer mon rendez-vous. Je lui demande s’il y aura 1h30 d’attente. Elle me répond que oui souvent et qu’elle n’est pas responsable. Elle alloue 20 min par client, mais le médecin arrive en retard le matin. 30 min avant j’appelle pour savoir s’il y a beaucoup de monde avant moi. Non!? OK merci. Je pars. Après un accueil froid, limite professionnelle, j’attends presque 2 longues heures dans la salle d’attente avec décor oriental et peintures de prophètes musulmans dans les couloirs. Durant cette période d’attente, j’ai le malheur de prendre 2 verres en plastique pour boire de l’eau. Le préposé qui réparait la machine depuis une bonne heure le remarque et me fait une réflexion « vous pouvez pas garder le même verre » « je les paye moi les verres » « vous polluez » … « Bon ça va retourner à votre place ». Il était chanceux que je sois chez le docteur et en assez mauvaise forme. C’était son jour de chance divine, mais il ne le savait même pas.

Après ces petites péripéties et une infirmière qui me répond « parfait » à chaque misère que je souffre j’accède finalement au prophète docteur en chair et en os. Mais il est occupé au téléphone. J’attends encore. Après 120 min d’attente dans une salle d’attente (qui porte bien son nom) avec le bruit de la machine café qu’on répare je suis plus à 5 min prés, non? Finalement, je lui raconte mon histoire raccourcie et je dois le ramener à la réalité à chaque fois qu’il se trompe sur mon état. J’avais apporté mes radios IRM de France, mais au Québec, ils les regardent pas juste le rapport. Ça fait bizarre, mais c’est ainsi. D’ailleurs, les patients n’ont pas les radios ça appartient a l’hôpital ou aux médecins. Très pratique quand on change de médecin ou d’hôpital.:lol. Ce docteur d’origine africaine est plutôt aimable et sympathique. Je suis d’ailleurs resté une heure au lieu des 10 min habituelles. Il a étudié en Belgique, mais n’articule pas bien et j’ai du mal parfois à comprendre les mots français qu’il prononce. Il n’est pas très attentif, reçoit des appels et m’amuse/m’ennuie avec sa philosophie. Je suis meilleur philosophe que ce gars, mais je ne viens pas pour cela. Après m’avoir rapidement ausculté, il me diagnostique que j’ai probablement un ulcère gastrique avec les anti-inflammatoires que j’ai pris, avec les prescriptions des médecins des urgences de l’hôpital Verdun (Montréal) pendant plus d’un mois sans rien pour protéger mon estomac. Je lui demande des prescriptions pour deux spécialistes et il refuse… pas nécessaire pour l’instant. Je lui parle des 3 mois d’attente pour un spécialiste (rhumatologue ou physiatre) pour mon dos et d’avancer en parallèle. Rien y fait, il n’y a pas d’urgence je ne suis pas en fauteuil roulant. Pour les médicaments, j’insiste pour avoir un calmant qu’il finit par ajouter après m’avoir indiqué tous les effets négatifs et demandez trois fois mon âge au cours de notre discussion. J’ai 42 ans. 42 ans. 42.

Ce médecin habite le même quartier que moi à Montréal, mais nous sommes à 40 min de notre résidence en voiture. Aucun médecin de quartier dans un immeuble d’habitation comme en France. Ça ne se fait pas. Ça serait sans doute trop pratique pour les patients. Non il faut qu’ils prennent leur voiture, les transports en commun ou l’ambulance, car les médecins ne se déplacent jamais chez leur patient. Vous êtes un martien ou quoi? Ah français ok. Tout est fait pour vous dégoûter d’aller voir le médecin. L’accueil des hôtesses, des infirmières et des médecins vous indiquent trop souvent qu’ils vous font une faveur de vous prendre, que vous les ennuyez plutôt qu’autre chose.

Et les choses ne vont pas s’arranger. Les départs en retraite des médecins du baby-boom ne sont pas complétement compensés par les nouveaux diplômés. Un beau bordel pour encore 20 ou 30 ans. Ça dure déjà depuis 30 ou 40 ans ces droits limités du patient et un médiocre accès aux soins de santé. Je ne veux pas finir dans un couloir d’hôpital sur un brancard à essayer d’attraper une infirmière qui vous évite.

P.-S. :
On peut toujours trouver pire comme ratio prix/service comme le système privé US mais je m’intéresse davantage au « 1er de la classe ». La situation que j’ai décrite est assez représentative des soins à Montréal, mais ça peut varier en mieux ou pire suivant les endroits. Je me rappelle d’un bon service à St Agathe (QC). Tout dépend du personnel disponible et des infrastructures par rapport au volume de population.

Sur ce document pdf, OECD Health Data 2008 on constate que le coût des soins de santé publique par personne est actuellement très proche de celui de la France pour un service nettement moins bon. Donc le sous-financement public n’explique qu’une partie du problème du système de santé canadien et plus particulierement québécois.

P.-S. 2:  J’appelle le laboratoire de radiologie pour l’estomac et la secretaire m’a proposé un rendez vous pour septembre. Environ 4 mois ! :lol:
Bienvenue au Quebec !

Plusieurs experts s’entendent toutefois pour dire que le déficit prévu l’an prochain, de 30 milliards, devrait également être dépassé. Certains s’inquiètent d’une éventuelle augmentation de la dette qui, en augmentant les charges financières liées aux intérêts, pourrait peser sur les finances publiques pendant plusieurs années.

Ce déficit etait prévisible avec la crise financière et économique mondiale. Le discours rassurant de Harper et son premier ministre avant les élections est assez compréhensible électoralement pour le parti conservateur. M. Harper est « honnête et vertueux » mais ce n’est pas un crétin, il va pas se tirer dans le pied. Il va jouer a celui qui n’avait pas prévu une telle dégradation des finances publiques. Avec la mentalité canadienne dont j’ai pu admirer les inconvénients depuis l’affaire des commandites c’est mieux de passer pour une politicien honnête et tres incompétent qu’un « corrompu, voleur » compétent dans l’intérêt des canadiens. La population a les politiciens qu’elle mérite avec la complicité des média de masse canadien.

Sauf que si le mensonge est démontré, ça va secouer et le ministre des finances en poste actuellement va peut être prendre le blâme à sa place. Ce déficit de 50 G$  (=50.000 M$) est à mettre en perspective avec le budget fédéral canadien de l’ordre d’environ 250 G$ (=250.000M$).

Lors d’une période de questions houleuse, le chef de l’opposition officielle, Michael Ignatieff, a demandé rien de moins que le congédiement de M. Flaherty, qu’il considère d’une incompétence jamais vue. Les libéraux surnomment maintenant le ministre « l’homme de 50 milliards ».

Je n’ai pas entendu tout le discours mais une partie via cet article. On ne peut pas lui reprocher de faire son travail de démolition de chef de l’opposition comme Pauline Marois le fait avec la CDPQ pour le gouvernement Charest. C’est de bonne guerre mais encore faut il trouver les bonnes critiques. Ignatieff n’est pas très cohérent, il veut aider davantage les chômeurs en diminuant le délai minimum pour obtenir les prestations et s’offusque d’un déficit. Flaherty n’est pas un magicien, il est juste un incompétent et/ou un menteur qui n’a prévu officiellement ce déficit. Maintenant c’est toujours tres ennuyant et dommageable de si mauvaises prévisions et mesures aboutissant a de si mauvaises surprises. Une bonne planification même si elle est difficile en période de turbulence est assez importante. Ignatieff a une partie du blame en n’ayant pas renverser ce gouvernement plus tôt avec la coalition. Il devait se douter avec ses conseillers financiers que les finances publiques artificiellement optimiste allez tôt ou tard s’écrouler. Il en retire les gains politiques mais en attendant le pays souffre de cette mauvaise gestion. C’est que j’appelle faire passer les interets de sa carriere et de son parti avant l’intéret supérieur des canadiens.

Encore une preuve que l’équipe actuelle n’est pas à la hauteur. Il faudra trouver des gens compétents aussi bien au niveau fédéral que provincial québécois. L’administration publique a besoin de talents sans lui exiger des miracles qui lui met la pression et la pousse à la faute mais de faire au mieux avec les moyens disponibles.

La population doit être raisonnable dans ses attentes tout en sanctionnant les fautes importantes et passer sur les peccadilles pour un état en Millions de dollars M$. L’affaire des commandites c’était une peccadille. Je pense que les gens ont tout les éléments pour mettre maintenant cette affaire mieux en perspective avec les volumes de pertes actuelles : -50.000 M$ sur une seule année fiscale contre quelques M$ de fonds détournés sur 10 ans via des sur-fracturations d’agences de communication avec l’affaire des commandites pour le Parti Libéral de Jean Chretien et son ministre des finance Paul Martin. Le coût total de la commission Gomery est évaluée à environ -35 M$ soit bien plus que les qq M$ d’argent détourné frauduleusement sur les 320M$ de l’ensemble des programmes des commandites investi sur 10 ans.

Le pire est toujours possible et vous en avez la preuve aujourd’hui. Bonne fête !

Sur son blog Objectif Terre, Olivier Danielo a fait un amusant calcul de dépense énergétique entre marche à pied, vélo classique à propulsion musculaire et vélo électrique. Je résume son article et arrondi ses calculs. Pour 100 km parcouru en vélo, il faut dépenser au moins 1 euro de nourriture pour alimenter la propulsion humaine et environ 0,1 euro en électricité en tenant compte de l’amortissement de la batterie avec sa durée de vie. Chiffre à comparer au 10 euros d’essence environ que consomme une voiture « moyenne » pour parcourir 100 km sur ville et autoroute et sans compter les autres frais associés (amortissement, assurances, taxes, frais d’entretien et de réparation du garagiste). Le vélo électrique est 100 fois plus économique que la voiture « essence » pour le cout de l’énergie consommée.

Autre conclusion prévisible:

se déplacer à vélo (classique à 20km/h) consomme 2,2 à 3,4 fois moins d’énergie par kilomètre parcouru que se déplacer en marchant à 5km/h.

Du coup, il faut compter minimum entre 2 et 4 euro pour alimenter l’effort musculaire de l’humain qui marche 100 Km au lieu d’être au repos.

PS:  A l’achat, le prix des VE est encore assez élevé au tour de 1500$ cdn (suivant le vélo et type de batterie). Les kit de conversion électrique type bionx.ca coutent au delà de 1000$ cdn!

PS2 : J’ai trouvé un VE à 700$ cdn à Canadian Tires mais avec une batterie au plomb, plus lourde et 500 cycles au lieu de 1000 et plus au Lithuim.

La première fois que j’ai envoyé un message en français sur paypal.com j’ai attendu presque 1 semaine une réponse qui provenait de Paypal.fr. Ils ont probablement pas de support clientèle qui parle le français chez Paypal Amérique du Nord (USA, Canada). Le problème c’est que je peux pas ajouter un compte bancaire français sur mon compte Paypal ouvert au Canada. Du coup, j’ai deux comptes Paypal et les problèmes commencent dés qu’on veut avoir une réponse sur les frais et possibilité de faire un transfert personnel entre les deux. Sans être très compliqué, l’aide en ligne ne répond pas à cette situation un peu particulière et je fais appel naturellement au support clientèle. Soit ils comprenent mal la question car ils sont incompétents ou débordés, soit ils appliquent un copier-coller systématique/automatique sans vraiment lire mon message. Toujours est il que je suis loin d’être satisfait de leurs réponses qui d’ailleurs ne sont pas toujours cohérentes entre elles suivant l’employé qui me répond. Je connais les prénoms de 5 employés de Paypal France et si ca continue je vais avoir la liste complete avant qu’il me redirige vers un support clientèle de niveau 2 ou sénior.

J’insiste car les frais semblent plus intéressant que en passant par un virement électronique entre mes 2 comptes bancaires canadien et français. Aucun frais semble t’il pour le transfert entre compte personnel (paiement sans carte de credit) et une commission relativement modeste sur le taux de change de 1.5% au delà de 3000$ au lieu de l’habituel 2.5% via les Banques, Visa et Mastercard.

Paypal a un quasi-monopole sur les transactions eBay. En effet, plusieurs vendeurs le prefèrent ou l’exigent. Un monopole privé me semble pire qu’un monopole public car les politiques doivent rendre des comptes aux électeurs.

PS: Le support en anglais de Paypal Amérique du Nord ne semble guère meilleur.

source

Le président des États-Unis, Barack Obama, a invité quelque 150 médecins, patients, experts et fonctionnaires à participer à un forum chargé de se pencher sur une réforme du système de santé. Les États-Unis sont le seul pays industrialisé sans assurance-maladie universelle.

Un Américain sur sept sans assurance. Près d’un Américain sur sept – 46 millions – n’a aucune assurance parce que leurs coûts sont trop élevés. En 2008, on évalue qu’une famille payait en moyenne plus de 10 000 $US par année pour une assurance-maladie. Les frais de santé forcent un foyer américain à déclarer faillite personnelle toutes les 30 secondes.

L’objectif du président Obama est de réformer le système des soins de santé d’ici la fin de l’année. Dans son discours prononcé à l’ouverture du forum, il a présenté cette réforme autant comme une nécessité sociale que comme une nécessité budgétaire en pleine période de crise économique. « Si nous voulons créer des emplois et reconstruire notre économie, et reprendre le contrôle de notre budget fédéral, il faut s’occuper du coût exorbitant du système de santé cette année, sous cette administration », a dit M. Obama. Le président ne vise pas à établir une couverture universelle principalement payée par le gouvernement, comme au Canada. Il propose plutôt de subventionner les familles pour rendre les assurances accessibles au plus grand nombre, et créer une assurance gouvernementale qui ferait compétition aux régimes privés.

Excellente initiative !

Obama a raison de ne pas vouloir suivre le système de couverture universelle canadien. En effet, le modèle canadien est meilleur pour la classe modeste mais il a eu des effets pervers avec plusieurs provinces qui ont voulu réduire leur frais et ont entrainé une pénurie de médecins fonctionnaires. Les services ont souvent un mauvais rapport qualité prix (impôts) par rapport au système et soins médicaux français. Peu de droit accordés aux patients. C’est un peu comparable à la qualité et services de l’Europe de l’Est.

L’enjeu est de taille. Les États-Unis ont dépensé 2400 milliards de dollars en service de santé en 2007.

Il s’agit de réduire l’appétit des sociétés œuvrant dans la santé et assurer de meilleurs soins à l’ensemble de la société US. Si son système est efficace, il faudra que le Québec l’étudie vue les longs temps d’attente dans les urgence des hôpitaux au QC (et d’autre provinces) plus ou moins relié à la pénurie de médecins de famille et au virage ambulatoire qui fait que plus aucun medecins ne se déplacent chez le patient malade. Vous pouvez pas vous déplacez ? Appelez l’ambulance et payez 150$ par trajet.

Acceder aux sources :

http://www.radio-canada.ca/nouvelles/International/2009/03/05/006-Obamasante.shtml

http://espritlogique.wordpress.com/2009/03/05/obama-veut-reformer-le-systeme-de-sante-us/

Il y a deux ans, l’émission s’était intéressée aux unités de soins intensifs des grands hôpitaux de la région de Montréal. L’enquête révélait que la situation était critique, au point que des patients gravement malades ne pouvaient être admis, faute de place. Aujourd’hui, les choses ont-elles changé ? L’équipe d’Enquête est retournée sur place pour le vérifier. Dans certaines unités de soins, la situation est toujours aussi préoccupante et il arrive que des patients meurent en attendant qu’on leur trouve un lit. L’équipe d’Enquête est retournée sur place pour le vérifier. Dans certaines unités de soins, la situation est toujours aussi préoccupante et il arrive que des patients meurent en attendant qu’on leur trouve un lit. Mais des initiatives locales, comme le programme de résidence pour les infirmières mis en place à l’hôpital du Sacré-Coeur, montrent que des améliorations sont possibles.

Dans le reste du Québec, il apparaît que la situation peut grandement varier selon les hôpitaux, et selon les régions.

Regardez l’intégrale (video 2009-02) :
http://www.radio-canada.ca/Medianet/2009/CBFT/EnqueteCombo200902262000.asx

Je ne veux pas politiser ce débat avec la souffrance de ces patients, de leur proche et des médecins stressés qui se rendent bien compte qu’ils n’offrent pas le meilleur service possible. Ceci dit il faut que les responsables politiques rendent des comptes comme Pauline Marois qui a une très lourde responsabilité avec ses coupes et le virage ambulatoire. Depuis 5 ans, le 1er ministre Jean Charest n’arrive pas a redresser la barre du paquebot sanitaire du Québec et avec des promesses excessivement démagogique et racoleuse en 2003 parlant d’amélioration dans les semaines voir jours qui suivraient son élection. Après 5 ans, les choses ne sont pas encore améliorés et je crains une dégradation avec le départ en retraite prochain des médecins de la génération du « baby boom ». Seul point positif l’accord signé entre la France et le Québec pour reconnaitre mutuellement a partir de la fin 2010 les diplômes dont ceux du domaine médical. Ce n’est pas trop tard. Cela aurait été ma 1ere mesure avec la réforme du système « gratuit » qui coute très cher par rapport a la qualité des services rendus à la population.

Comme immigrant français si j’avais mieux connu cette situation, jamais je ne serai venu m’installer au Québec. Au consulat du Québec à Paris, il refusait en 1998 pour le visa permanent les professionnels de la santé. A l’époque je me disais que c’était probablement à cause d’une abondance de médecins et infirmieres. C’était le contraire une grave pénurie car salariés par l’état et qui cherchait à réduire ses dépenses de santé. Une décision politique que je qualifierai de criminelle puisque l’alternative privée n’était pas autorisé. Ces « économies » coutent en réalité sur le long terme bien plus cher à la société avec ces ratés comme les canalisations mal entretenu durant des décennies à Montréal et qui explosent actuellement avec le cout des réparations associées.

Acceder à la source :

http://www.radio-canada.ca/emissions/enquete/2008-2009/Reportage.asp?idDoc=75343

http://espritlogique.wordpress.com/2009/03/04/soins-intensifs-au-quebec-danger/

Le président Obama arrivera d’ailleurs au Canada entouré de trois poids lourds de son administration: son conseiller économique, Lawrence Summers, son conseiller à la sécurité nationale, James Jones, et la responsable de l’Agence de la protection de l’environnement, Carol Browner.

Une certaine inquiétude est néanmoins palpable au nord du 49e parallèle: 62 % des 1000 répondants au même sondage disaient craindre les contrecoups d’éventuelles modifications à l’Accord de libre-échange nord-américain (Alena) et 86 % croyaient que le coût des politiques du président Obama créera de graves problèmes pour les États-Unis.

En choisissant le Canada pour effectuer sa première visite officielle à l’étranger, le président américain Barack Obama renoue avec une tradition amorcée par le président Warren Harding en 1923. George W. Bush y avait fait un accroc en 2001, en optant plutôt pour une rencontre avec son homologue mexicain, Vicente Fox.

Obama va pouvoir regarder en face le responsable des fuites canadiennes dans l’affaire de l’Alenagate (*), j’ai nommé Harper Junior. J’avais discuté de cette affaire louche mais ils vont probablement parler d’économie, d’environement et de l’Afghanistan. Ignatieff aurrait pu renverser ce 1er ministre dangereux et incompétent mais non il le laisse rencontrer l’actuel président américain. Déçu et amer d’avoir à offrir ce clown maladroit au nouveau président américain.

PS:  Et la gouverneur du Canada a une tres lourde responsabilité en acceptant de suspendre l’assemblée des députés canadiens. Le cours de l’histoire politique en a été dévié avec sa décision douteuse et qui fera malheureusement jurisprudence dans ce contexte.

L’ingérence du gouvernement Harper dans les primaires américaines: De quoi je me mêle ?!

source

Voilà maintenant que le chef du Parti libéral du Canada confirme hors de tout doute qu’une coalition sous cette forme ne verra jamais le jour. Dans une entrevue au magazine Maclean’s, M. Ignatieff a déclaré qu’il ne conclurait jamais un tel accord avec le Bloc québécois. Le chef libéral invoque des « intérêts stratégiques différents » avec le parti souverainiste pour expliquer son attitude.
Michael Ignatieff n’a pas caché qu’il avait entendu et écouté le message des électeurs de l’Ouest canadien, où l’alliance conclue par l’ex-chef libéral Stéphane Dion, le chef néo-démocrate Jack Layton et M. Duceppe avait provoqué de vives réactions. Les conservateurs de Stephen Harper avaient saisi l’occasion pour accuser les libéraux et le NPD d’avoir conclu une entente avec les « séparatistes ». Même s’il rejette ce projet de coalition, M. Ignatieff avertit les Canadiens qu’il y aura d’autres accords politiques entre les partis fédéraux. Mais le Parti libéral n’en conclura pas avec le Bloc, a-t-il répété au magazine Maclean’s.

Comment peut il renverser le gouvernement Harper sans les votes du Bloc ? C’est arithmétiquement impossible. « Son contrôle » du gouvernement s’il s’avérait négatif nous entrainerait alors dans de nouvelles élections puisqu’il ne veux pas de coalition avec le soutien du Bloc d’après cet article. Tout s’écroule, se dégonfle et je suis assez déçu. Que représente l’ouest Canadien par rapport à l’Ontario et le Québec réuni ? Dans le contexte économique très délicat actuel, ce genre de prudence et pincette avec une partie de l’électorat n’est pas responsable et digne d’un excellent leader. Il faut savoir prendre des risques quand la situation l’exige quitte à expliquer aux idiots ses raisons. Si les gens se trompent, il faut leur expliquer ses arguments et pas allez dans le sens du poil quitte à se prendre le mur tous ensemble.

Ignatieff a commis selon moi sa première erreur stratégique de chef libéral avec cette annonce publique. Plus beaucoup de pression sur le gouvernement Harper qui n’a plus grand chose à craindre que de nouvelles elections dans un an ou deux. Ignatieff risque bien d’être le troisième leader Libéral à ne pas devenir 1er ministre malgré ses précautions pour le devenir et L’équipe Harper, un club d’amateur ?

Impressionnant !

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